ВСН 012-88 форма 2.1 Акт на закрепление трассы (площадки)

Исполнительная производственная документация и акты промежуточной приемки

Download (DOCX, 16KB)

 

Министерство _____________________ Форма № 2.1
Объединение, трест _______________ Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
__________________________________                      Миннефтегазстрой
СМУ, СУ, ПМК, КТП ________________ Строительство ___________________
Участок __________________________ _________________________________
Объект __________________________

 

АКТ №

на закрепление трассы (площадки)

от  ”     ” __________ 19___ г.

 

Составлен представителями: проектного института ___________________________________

_________________________________________________________________________________,

(наименование института)                 (должность, фамилия, инициалы)

заказчика _________________________________________________________________________,

(должность, организация, фамилия, инициалы)

генподрядчика ____________________________________________________________________,

(должность, организация, фамилия, инициалы)

субподрядной организации инженерной подготовки строительства _________________________

_________________________________________________________________________________,

(должность, организация, фамилия, инициалы)

геодезиста ________________________________________________________________________

(должность, организация, фамилия, инициалы)

в том, что закрепление трассы ________________________________________________ провода,

площадки _______________________ на участке от км _____________________________ ПК до

км ___________________________ ПК произведено согласно “Инструкции о порядке закреплений и сдачи заказчиком трасс магистральных трубопроводов, площадок жилищного строительства и внеплощадочных коммуникаций”, рабочим чертежам и СНиП 3.01.03-84.

 

По трассе (площадке) установлено ______________________________________ постоянных

и _______________________________ временных реперов. Вся трасса закреплена ___________

_________________________________________________________________________________

(железобетонными, металлическими, деревянными и др.)

столбиками с указанием пикетажа.

 

Сдал:

Представитель                           _____________________   ___________   ____________

проектного института                   (фамилия, инициалы)         (подпись)           (дата)

 

Принял-сдал:

Представитель заказчика          _____________________   ___________   ____________

(фамилия, инициалы)        (подпись)           (дата)

 

Принял-сдал:

Представитель                          _____________________   ___________   ____________

генподрядной организации          (фамилия, инициалы)        (подпись)          (дата)

 

Принял:

Представитель                         _____________________   ___________   ____________

субподрядной организации         (фамилия, инициалы)         (подпись)          (дата)

Добавить комментарий