| Министерство _____________________ | Форма № 2.2 |
| Объединение, трест _______________ | Основание: ВСН 012-88 (Часть II) |
| __________________________________ | Миннефтегазстрой |
| СМУ, СУ, ПМК, КТП ________________ | Строительство ___________________ |
| Участок __________________________ | _________________________________ |
| Объект __________________________ |
РАЗРЕШЕНИЕ
на право производства работ
от ” ” ____________ 19___ г.
Разрешается произвести работы по _________________________________________________
(указать вид работ)
на трассе _______________________ провода, площадке __________________________________
на участке: от км/ПК _____________________ до км/ПК __________________________________
или наименование линии по схеме ____________________________________________________
общей протяженностью __________________________________ м.
Регламентированные проектом подготовительные работы ______________________________
__________________________________________________________________________,
(перечислить выполненные работы)
завершение которых технологически необходимо для начала указанных выше основных работ в пределах полосы отвода трубопровода (площадки), в том числе и геодезическая разбивка трассы в горизонтальной и вертикальной плоскостях, выполнены в полном объеме, в соответствии с проектом, чертеж № _______________, действующими нормами и правилами ________________________________________________________________________________
и приняты по акту № ________________________ журналу № ______________________________
от ____________________________
(дата)
М.П.
Руководитель заказчика _____________________ ___________ ____________
(дирекции) (организация, (подпись) (дата)
(фамилия, инициалы)
Начальник генподрядного _____________________ ___________ ____________
управления (потока) (организация, (подпись) (дата)
фамилия, инициалы)