| Министерство _____________________ | Форма № 2.35 |
| Объединение, трест _______________ | Основание: ВСН 012-88 (Часть II) |
| __________________________________ | Миннефтегазстрой |
| Управление _____________________ | Строительство ___________________ |
| Участок __________________________ | _________________________________ |
| Объект __________________________ |
АКТ № 2
на скрытые работы при прокладке кабеля
от “____”__________ 20 ___ г.
Составлен представителями:
заказчика
(должность, организация, фамилия, инициалы)
эксплуатирующей организации
(должность, организация, фамилия, инициалы)
монтажной организации
(должность, организация, фамилия, инициалы)
в том, что укладка кабеля предназначенного для объекта
(наименование сооружения ЭХЗ)
выполнена в соответствии с проектом по чертежам № 1, разработанным от 25.01.14г.
(наименование проектной организации)
все соединения выполнены болтовым способом, и заизолированы с использованием стандартных муфт и термоусаживающихся материалов.
Отступления от проекта отсутствуют_______________________________
согласованы с _—_________________________________ “____” ________________ 20__ г.
(должность лица, согласовавшего отступление, организация, фамилия, инициалы)
Характеристика кабеля
| № п/п | Марка | Сечение, мм2 | Длина, м | Глубина укладки, м | Примечание |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 1 | ВБШв | 2х6 | 100 | 0,7 | – |
| 2 | ВБШв | 2х35 | 100 | 0,7 | – |
| 3 | ВБШв | 3х6 | 100 | 0,7 | – |
Заключение по результатам проверки: Прокладка кабеля выполнена в соответствии с проектом и НТД.
К акту прилагается план-схема расположения контрольно-измерительных пунктов.
Представитель заказчика _______________ _________
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Представитель эксплуатирующей
организации _______________ _________
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Представитель монтажной
организации _______________ _________
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)