скачать Заявка на выдачу наряда-допуска
Заявка
на выдачу наряда-допуска
22 мая 2018г.
Прошу Вас оформить и выдать наряд-допуск лицу, ответственному за проведение работ Производитель работ
(Наименование организации, должность, ФИО, ответственного за проведение работ)
для проведения работ: передвижения техники в охранной зоне МН
(Характер и содержание работ)
по объекту:
(Наименование объекта по ППР)
на месте проведения работ:
(участок, установка, аппарат, коммуникация)
выполняемых следующим составом:
| № | ФИО | Профессия, выполняемая функция | Квалификация (разряд), группа по электробезопасности | |
| 1 | Заявка на выдачу наряда-допуска | Заявка на выдачу наряда-допуска | 4/2 | |
| 2 | Заявка на выдачу наряда-допуска | Заявка на выдачу наряда-допуска | 4/2 | |
| 3 | Заявка на выдачу наряда-допуска | Заявка на выдачу наряда-допуска | 4/2 | |
На следующие сроки:
(не более 10 суток)
начало – окончание –
(время, дата) (время, дата)
| Лицо,
ответственное за проведение работ |
|
(подпись)
Приложение №
к наряду-допуску №______
от «____»__________ 2019 г.
Перечень техники
| № п/п | Тип, марка и модель автотракторной техники, оборудования | Государственный регистрационный знак транспортного средства, регистрационный номер, заводской номер (при наличии) |
| 1 | 2 | 3 |
| 1 | Перечень техники | Перечень техники |
| 2 | Перечень техники | Перечень техники |
| 3 | Перечень техники | Перечень техники |
Производитель работ
должность, подпись, ФИО